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各部瘢痕增生与挛缩畸形手术治疗的概述
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一、头部:
头皮深度烧伤后或浅度烧伤感染后,均可形成秃发,留下萎缩性扁平的瘢痕,部分不稳定的瘢痕或再次外伤后可形成溃疡,甚至颅骨外露,极少数病例还可以发生瘢痕癌变。
治疗方法概述:只要秃发面积不超过有发面积的50%均可以采用皮肤扩张术修复。局部发源确有困难或已有癌变者可行游离皮瓣或游离肌瓣加植皮法修复。
 
二、面部:
面部是后遗畸形发生率第二高的部位(33.62%),又是五官集中的区域,瘢痕增生明显影响外貌,若伴有挛缩畸形还可致五官移位变形,不仅容貌受损还可致功能障碍。
最常采用的治疗方法,过去一直沿有瘢痕切除、松解,全厚植皮的方法,对改善外形与功能均较好,至今仍是一种可供选择的治疗方法,特别是上、下睑、鼻背、上、下唇的增生性瘢痕,仍然经常应用。然而面部部分五官功能受影响或局部为萎缩性瘢痕功能并无明显影响而是嫌颜色不好看者,遇到上述情况①若为条索状瘢痕可考虑应用局部皮瓣或分次切除的方法治疗;②较大时则考虑用局部或邻位扩张皮瓣治疗;③若瘢痕范围较广,局部无供皮条件时,只有根据病人皮源情况采用远位扩张皮瓣(用得最多的是扩张后的胸三角皮瓣)实践证明效果是较好的。
 
三、颈部:
下颌缘与颈部瘢痕有时也可累及上胸部,因病情的轻重不同区别甚大,从轻的颈部条索状瘢痕直到严重的颏颈胸粘连。在周围无正常皮肤时只有行瘢痕切开松解后植皮,虽然植皮后有挛缩或色泽不理想,但若能坚持后仰体位或长期用支架对抗挛缩也能取得较好效果。
只要局部或身体其他处有切取皮瓣或扩张的可能,使用邻近的颈横动脉颈段皮支皮瓣转移或局部扩张皮瓣带蒂或吻合血管移植虽有一定难度但效果是比较好的。
 
四、躯干部:
胸腹部瘢痕也可造成严重挛缩畸形,且多为向心性收缩如胸前瘢痕可牵拉肩、腋部及上腹部,有时甚至和上臂粘连。较轻的条索状瘢痕可用局部皮瓣,(如Z成形、四瓣、五瓣法等)广泛而严重者则只能靠植皮或皮肤扩张术以及远位皮瓣来修复。
 
五、上肢:
上肢从腋部、上臂、肘关节、前臂、腕关节至手部均易致伤,烧伤后手部瘢痕最常见(占首位,36.58%),且对功能影响较大。
腋、肘、腕关节部位的瘢痕增生与挛缩常有功能障碍,应用局部皮瓣修复后功能恢复较好,Z成形术及五瓣法是最常采用的方法。若局部无可利用的皮肤时只有植厚中厚或全厚皮片,也能取得较好的效果。
肘关节环形瘢痕是治疗的难点,可先用皮瓣将肘关节伸侧修复,再过2~3个月再行屈侧瘢痕切除植皮修复,一般需二期完成。
手部烧伤后畸形由于种类繁多,从手背手掌瘢痕增生,到伴有肌腱、关节、骨损伤的爪形手及残缺畸形等,不同严重程度,不同组织受累,治疗上也是比较复杂的,但大多数病例,仍以瘢痕切除松解,游离植皮为主要治疗手段。
只有骨、关节外露、肌腱损伤或需要进一步进行深部组织修复者才考虑皮瓣修复。
手部烧伤后骨、关节及肌腱损伤的治疗是一项极为艰巨的任务,因为病人同时有软组织毁损、治疗条件差、手术效果也只能根据可能的条件决定,但长期的实践证明指间关节融合及掌指关节成形术是行之有效的方法,包括拇指鹅颈样畸形的治疗,治疗后手的功能可获得较大程度的恢复。
 
六、下肢:
从髋关节至踝关节,每个关节均可受累,较常见的后遣畸形有腘窝瘢痕增生与挛缩畸形,踝周瘢痕及足背瘢痕等,肢体非关节部位的片状瘢痕也时有发生,但对功能影响较小,一般均等待其萎缩软化,无法恢复时可用切瘢植皮的方法解决。近年来逐步采用扩张术替代植皮的方法,其主要优点是不增加取皮的供区瘢痕。足跟瘢痕常伴溃疡形成,手术治疗以跖内侧皮瓣为首选。跟腱挛缩足下垂则可用瘢痕跟腱瓣修复。
 
七、会阴、肛门部:
会阴及肛门周围烧伤并留下遗后遗形者,仅占总病例数的1%,但对病人来说,带来的生活不便及痛苦是病人迫切求治的原因,病情由轻到重治疗方法内简到繁,大致的顺序是局部皮瓣――游离植皮――扩张后皮瓣――远位皮瓣。
 

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