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瘢痕的预防和综合治疗
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人类只要有创伤就会有瘢痕形成,因为创伤后的组织修复过程就是瘢痕的形成过程,创伤的愈合就是瘢痕愈合。一般说来越重的创伤形成的瘢痕就越大,对于皮肤来说只要创伤伤及真皮就会产生瘢痕。那么瘢痕能预防和治疗吗?回答是肯定的。
从医学角度讲,瘢痕形成大小主要与两个方面的因素有关:
1、患者的因素:创伤的严重程度、有无感染、伤口张力大小、受伤的部位、肤色的深浅、年龄以及个体质差异等均可以造成瘢痕的明显与否。有些病人属于瘢痕倾向体质;有些部位是形成瘢痕的敏感部位,比如耳垂、下颌、胸前、三角肌区、肩胛区、阴阜等,这些位置的瘢痕处理起来一定要慎重,不正确的治疗会导致瘢痕更大更明显;一般认为肤色深的人长增生性瘢痕的可能性大一些,黑人>黄种人>白种人,这样就不难理解为什么在欧美盛行的整形美容术式在中国很难开展了,很难见到白种人长增生性瘢痕的。
2、医生的因素:手术操作是否精细无创、切口是否顺皮纹、缝合后切口是否有张力、组织是否完整对合、坏死组织是否清除干净、创面是否严密封闭等,这些因素均可影响创伤恢复后的瘢痕,那么就可以理解为什么整形外科术后的瘢痕细小了,因为只有整形外科医生最讲究这些。
了解了上面的基本内容后,那么在有了创伤后怎样预防瘢痕的增生呢?形成了瘢痕又该如何进行经济、合理的治疗呢?
我们先来探讨一下怎样预防吧!受伤后应及时用干净的棉织品(如衣物)覆盖,避免创面污染和继续受伤加重创伤,有出血可以采取压迫或填充止血;到医院后就交给医生处理了,一般如果没有生命危险、没有内脏器官损伤、没有骨折,最好找整形外科医生,由他们发挥专科知识给您做治疗,效果会好许多;伤口愈合后应及时拆线,通常8天以后拆线就有可能遗留难看的“蜈蚣样”针眼瘢痕,缝线越粗、缝合张力越大瘢痕越明显,所以医师一定要做好皮下的减张缝合,最大限度的降低皮肤的张力;完全愈合后就要根据局部和全身的情况合理应用药物或其它措施预防了。目前应用较多的抗瘢痕增生的外用药物有:含硅酮贴膜和制剂(如瘢痕贴、瘢痕敌、美皮护、疤复新喷剂、硅酮绷带等)、复春散二号、积雪苷软膏(扶原或肤康)、康瑞保软膏、瘢痕灵等。较大面积的创伤如烧伤愈合后应及时应用弹力套进行压迫治疗,最好24小时佩戴,持续半年到1年,越早越好、时间越长越好,停止佩戴的标准为取下弹力套后患处不充血、痛痒,局部不逐渐隆起高出正常皮肤的瘢痕。
下面我们具体谈谈长了难受而又丑陋的瘢痕该怎么治疗!方法有很多,但目前除了一种药物外还没有其它的哪一种方法能治疗所有的瘢痕,那就是时间,时间能消磨一切嘛!市面上所谓“美丽无痕”的药物、保健品属于商家的一种炒作,具有很大程度上欺诈行为。
以下逐一介绍各种治疗方法和药物。
一、加压疗法。其是目前疗效最确切的治疗方法,只要执行得好就肯定有效果,坚持“早、紧、持久”的原则,压力15-18mmHg即可。
二、药物治疗。目前在各单位应用的基本上就是上面所提到的,另外还有一些较少应用的药物如维甲酸、抗过敏药。
三、瘢痕内注射治疗。目前应用较多的有激素和钙离子拮抗剂,前者有曲安奈德、康宁克通-A,后者有维拉帕米,疗效明确;还有一些其它的药物如胶原酶、抗肿瘤药物、免疫抑制剂。
四、功能锻炼。对一些创伤严重,如烧伤、皮肤广泛撕脱伤、挤压伤患者来说,创伤后一般遗留瘢痕较多、较大,在进行上述治疗的同时要进行功能康复训练以恢复肢体等正常的功能,做到生活自理,回归社会。该类患者一般在受伤治疗过程中即开始训练,治疗时注意体位摆放,使各关节处于功能位,督促患者主动活动,辅以被动活动,帮助和鼓励患者度过“疼痛关”,进行体疗按摩,还可采取浸浴疗法,又称水疗,浸浴时可放入复春散二号以加速瘢痕软化和成熟,同时还要进行职业疗法和日常生活训练,利用各种器械和装置也可以更好的帮助患者。
五、手术治疗。对一些影响美观、功能、日常生活、工作及症状明显的瘢痕可以选择适当的手术治疗,一般有以下几种术式:瘢痕磨削术、瘢痕切除缝合术、瘢痕切除松解植皮术、瘢痕切除松解皮瓣转移修复术或游离皮瓣移植术、皮肤软组织扩张术等。
六、放射疗法。对一些顽固的、明显的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可以选择放射治疗,但应严格掌握适应症和照射范围和剂量,避免发生不良的并发症。
七、美容护理。对于面部等暴露部位,合适的皮肤护理可以改善瘢痕难看的颜色,也可通过按摩使瘢痕软化。
八、激光治疗。一般认为激光治疗瘢痕可作为综合治疗方法中的一种,很少单独应用,而且要求医师必须充分了解各种激光的性能、使用方法及适应证,并熟练掌握仪器的操作方法。
九、心理治疗。患者在受伤时心理就受严重打击,加之后期的瘢痕以及部分外观和功能的丧失常使其情绪低落,功能锻炼时的疼痛也易使人烦躁、易激惹产生自暴自弃、绝望的想法,医护人员和家人一定要耐心鼓励,给予良好的心理支持和心理疏导;另外健康的心态也可以在一定程度上“缩小”瘢痕,弱化瘢痕对躯体带来的损害。
十、其它治疗方法。如抗瘢痕药物的离子导入疗法、紫外线疗法、超声波治疗、冷冻治疗、磁疗、石蜡疗法、泥疗法等,这些治疗有一定的疗效,但不是目前主流瘢痕治疗方法。
 
 

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