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黑痣的分类及治疗
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  创伤美容是指在创伤修复过程中采用各种微创技术以期最大限度获得手术后较满意的美容效果。随着社会发展及人们生活水平的提高,大家对整形美容手术尤其是头面部美容手术效果的期望值不断提高,这对整形外科医师是一种考验。只有经过严格正规培训、能够熟练掌握各种微创技术,才能够从容应对这种挑战。

以黑痣手术为例,我科每年要治疗黑痣患者上千例,以面颈部黑痣最为常见。它们大小不一,面部较小黑痣可采用高频美容仪或激光治疗,手术治疗方法较多,如直接切除美容缝合、分次切除、皮肤扩张术及皮瓣转移修复等。在其它外科常所采用大针粗线缝合,会在皮肤留下明显的针眼瘢痕及缝线瘢痕,类似于“蜈蚣足”。而美容缝合则采用微针细线,皮下组织缝合多使用进口可吸收无损伤缝线,皮肤缝合采用如毛发的美容线。在缝合技巧方面,采用“梯形”切除皮下组织,使缝合时张力主要分布在皮下层,而皮肤层在无张力下愈合,术后瘢痕较小且平坦。在整个手术过程中应严格遵循精巧、细致的操作作风,有条件可在手术放大镜下进行操作,以最小的组织创伤换取最满意的手术效果。整形外科医师必需具备较高的审美观点,并熟练掌握各种微创技术才能使手术取得良好的美容效果。
 
黑痣是啥东西,会变皮肤癌吗?
 
黑痣是一种体表良性肿瘤。
按病理学分类黑痣有三种:
(1)交界痣:位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高,大小在1—2毫米之间,呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有癌变可能,可发生为黑色素瘤。
(2)皮内痣:存在于真皮层内。表面光滑,界线清楚。大于1毫米,呈片状生长,平坦或稍隆起。颜色较深而均匀,呈浅褐、深褐或墨黑色。 一般不发生癌变。
(3)混合痣:为上述两种混合而成,一般像皮内痣,因有交界痣的成分,故也能癌变。   黑痣人人皆有,但哪些黑痣容易发生癌变呢?从普通黑痣演变为黑色素癌,有哪些征兆呢?倘若黑痣于短期内突然增大,迅速形成隆起的结节,而且颜色加深,就应提高警惕。黑痣不断向外扩展,其边界模糊,甚至出现伪足,扩展到一定程度时,发生乳头状增殖或破溃,形成小溃疡(常呈喷火口状),表面容易出血、渗液,或覆以血性结痂,其周围常出现黑色小点、黑晕或色素沉着的结节,黑痣附近的区域淋巴结常常肿大,可以摸到。与此同时,患者感到局部刺痒、灼热和疼痛不适。身上黑痣如果出现以上这些变化,应当立即就医,最好是取活组织做病理切片检查,以明确诊断。
 
什么样的痣该去,去痣年龄越小越好吗?
 
  面部或身体其它部位的黑痣多为良性,可与主人“和平共处”,无需作任何治疗。但有些痣需要加以治疗。
1)过大的痣
  痣的大小有时可预示将来是否会引起麻烦。研究表明,较大的黑痣比较小的黑痣恶变几率大(巨痣除外)。
2)易磨擦的痣
  长在易摩擦部位的痣有较高几率转为恶性痣。如长在手掌和足部、颈部、腋下、胸部、头部、背部、生殖器等易受磨损部位的色素痣,恶变几率高,必须定期观察或直接切除,以防恶变转移。
3)暴露在外的痣
  阳光或紫外线可能增加痣发生变化的机会,因而长期明显暴露部位的痣最好要去除。
4)长在四肢的痣
  脚底的痣是黑色素瘤好发部位,据医学统计显示,四肢末端的痣,像手指或指甲下面的痣要特别注意。东方人大部份的恶性黑色素瘤都是发生在手部及脚部。因此如果发现手掌及脚掌的黑痣不正常的快速长大,一定要尽快就医。
5)不穩定的痣
  会痛、会痒、会变色的痣。
6)先天就有的痣
  一个人生来就有的痣演变为癌的危险性较后天性的痣要大得多。 为了防患于未然,有关专家建议,年过40岁的人,每月应进行一次自我检查:脱掉全身衣服,手持小镜在全身镜前,查看一下全身皮肤上的黑痣,特别是有没有新发现的黑痣。黑色素瘤的特点是:边缘不整齐,不规则的迂回和扭曲;不是清一色的黑色,而是杂色,相互交错;开始很小,不易觉察,但呈进行性生长。而正常的黑痣则是边缘整齐,均匀黑色或深褐色,很容易用一条直线把它分成对称的两部分。黑色素瘤若能早期发现,可在局部麻醉下彻底切除,没有后顾之忧。 如果是先天性巨痣需要及早治疗。主要有以下几个原因:①先天性巨痣的痣细胞会随年龄的增长由浅层皮肤组织向深层迁移,故年龄越小,痣细胞所处的位置越表浅,治疗效果越好;年龄越大,痣细胞越会向深处皮肤组织浸润,治疗时所需去除的组织越多,即损失越大。②多数先天性黑痣患者的病变绝对面积会随着年龄的增长而增大,故年龄增大后会增加所需去除病变的面积,增加了治疗的难度,降低了治疗的效果。③黑痣是良性病变,其自然病程十分稳定,恶变在黑痣的病程中是极为罕见的;但先天性巨痣存在着较高的恶变率,有国内学者统计为1%~20%,也有国外学者统计为1.2%~42%。不管哪个具体数据准确,总之先天性黑痣必须及早治疗,以防止其发生恶变。
 
现在去痣的方法五花八门,选哪一种方法好呢?
 
  痣的清除手术可依其体积大小不同而异。小颗的痣(米粒大小)采用医疗点痣机(二氧化碳激光或高频美容仪)处理效果最佳。大颗的痣(花生米粒大小)则需用整形外科手术切除缝合。目前去痣的方式通常包括化学腐蚀法、电灼、冷冻、激光、美容手术等。
  切下来的痣如果疑有恶变,最好送去做病理检查,确定有没有恶性变化。如果经医生确诊为恶性黑色毒瘤,还需作进一步综合治疗。
 
点痣以后要注意什么?
 
  刚刚用激光去除痣后,局部会有一个痂,所以应该注意避免局部感染。头两天尽量不要接触水,以后可以洗脸,但洗后应立刻擦干净,同时注意避免日晒。一般在一周后表面的痂可以自然脱落,不要自己将痂去除,否则容易留下瘢痕。季节选择最好是春秋,夏天天气热,容易出汗,伤口比较容易感染。
 
特别大的痣或长毛的痣能根除吗?有什么办法?
 
  特别大的痣和长毛的痣治疗起来会有一定难度,能根除但往往留下瘢痕。可以根据痣的部位,大小,种类来决定。太田痣就可以激光去除,有些痣还可以分次切除,较大的痣切除后形成的皮肤缺损可以用植皮、皮瓣、皮肤扩张术等整形外科的技术来修复,这须要到正规医院的整形科接收治疗。
 

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