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颅面骨缺损
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什么是颅面骨缺损?
  让我们先从颅骨说起。颅骨俗称就是覆盖脑组织表面骨性组织,它象罩子一样保护着大脑这个司令部,因此其重要性也就可想而知了。颅骨并非一块完整的骨头,而是由许多块骨头拼接而成的。位于颅骨前下侧支撑面部结构的骨头成为面骨。前者主要有颞骨,顶骨,额骨,枕骨;后者主要有上颌骨,颧骨,下颌骨等。
  颅骨由外板,板障,内板组成。
  颅面骨缺损就是颅面骨的连续性及颅腔的密闭性被破坏,简单地说就是颅骨上破了个洞。老百姓常说的天灵盖开窗了就是这个意思。依照对颅骨层次的破坏程度不同,又可以分为全层缺损及部分缺损(如外板缺损),其中全层缺损又是最常见的,也是人们常说的颅骨缺损所指的含义。
颅骨为什么会破洞?
 
造成颅骨缺损的原因很多,有以下几种:
  1 外伤 如车祸,高空坠落,殴打均可以造成颅骨骨折。硬而钝的物体高速击打颅骨常常会使得颅骨断裂,塌陷。由于颞骨的鳞部骨质很薄,所以也是颅骨骨折最易发生的部位。车祸伤往往在高速撞击中造成多块颅骨,面骨的损伤。过于碎裂的骨头无法再执行保护脑组织的功能,就会被医生在清创手术中取出,从而遗留骨质缺损。外伤造成的骨质缺损往往不规则。
  2 肿瘤 颅骨处原生的肿瘤或是脑组织肿瘤浸润至颅骨都会造成骨质的破坏,在肿瘤切除时要连受累骨组织一同去除。这样造成的骨质缺损往往较大。
  3 神经外科手术 脑血管意外,如闹出血,颅内深部肿瘤的清除都需要开颅手术,术后如果脑组织水肿的比较厉害,则会去掉一部分颅骨进行减压,从而避免脑组织承受过高的压力而移位。这种手术称为“开窗减压”术。这样的颅骨缺损往往规则且位置固定。
 
哪的颅骨会破洞?
  从理论上说,任何一块颅骨都有缺损的可能,尤其是在外伤病例中无法预见力的传导会到哪一块颅骨。但是外科医生通过多年的观察,发现却有一些特定区域比较容易发生损伤,可能与其内部的组织结构有关。如颞部,额颞部,眼眶周围的部分,鼻骨,筛骨等质地较薄,力的传导不规则的骨头。
颅骨破了个洞会怎样?
 
颅骨缺损的症状
  前面已经说了,颅骨缺损是对颅腔密闭性的破坏,这对于脑组织有着不同程度的影响。颅内压力的调节就依赖于颅腔的密闭性。当然影像力的大小还要看缺损的面积以及位置。
一般来说,小的缺损不会对脑组织以及全身造成太大影响。但是患者往往会有不安全感,焦虑,无其它原因的 头痛,失眠,多梦,健忘 ,有些患者甚至于认为自己智力减退而极度缺乏自信,不愿与外界交往,给自己和家人带来很大的精神压力,严重影像生活质量。以上症状被称之为 颅骨缺损综合症 ,属于精神症状。
  较大面积的缺损,严重破坏了颅腔的密闭性,不同程度影响了颅内压的调节机制。患者会在体位改变的时候感到明显的 脑组织彭出,头晕,黑蒙 等脑供血不足的表现,以及脑组织搏动感,以上不适均会造成 恐慌 甚至于 濒死感 。这就是器质性病变的范畴了。
由于缺损边缘长期对于硬脑膜的摩擦,会造成 硬脑膜变薄,穿通 ,紧贴硬膜的脑组织就会受到挫伤,感染,嵌压的危险。久而久之会危及生命。
 
面骨缺损的症状
  比起颅骨,面骨具有更加明确的功能,并且对于美观的影响也比较大。
  涉及眶区的骨折以及缺损往往会造成眶内容物的变形,牵拉,造成复视,眼球某一方向的运动障碍,甚至于影像到视神经造成视力减弱。
  涉及上颌骨,下颌骨的缺损会造成上下牙弓的缩窄,咬颌关系的紊乱。
  上颌骨缺损会使中面部发生相应程度的凹陷,严重者使得侧面观呈现镰刀状改变。
  下颌骨缺损往往伴有牙齿的缺失,从而使得唇颊软组织失去依托,呈现衰老面容。颏部曲线对于下面部的塑造至关重要,单侧缺失会使面部视觉上向健侧偏斜,双侧缺失呈现 鸟嘴样外观 。
  眶颧部的骨质缺损会使得上面部明显凹陷,严重影响外观。
 
我的颅骨破了洞,我该怎么办?
  如上所述,颅骨缺损有着很多并发症,不同程度地影响着患者的生活质量,因此颅骨缺损的修复成为了整形外科医生的一大课题。
  颅骨缺损的修复可以分为 一期重建 和 二期重建 两类。
  一期修复是指在去除颅骨的同时应用修复材料进行修补,主要应用于肿瘤切除或是外伤病人。一期修复具有一定的难度,需要细致的术前诊断及设计,往往需要神经外科医生和整形外科医生合作才能完成。
  二期修复是目前常见的方式,一般在一期手术后 半年 或是更久以后,等到局部软组织条件稳定,成熟后进行。
 
 

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