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    皮肤扩张术
    作者:佚名     来源:本站整理     发布时间:2009-03-12 15:17:20

        耳廓再造在整形外科领域是难度较大的一项手术。因为,耳廓的外形与功能要求均很高,长期以来耳廓再造经历了许多方法,但在10年前耳廓再造的外形与功能效果仍很难满足人们的要求,要想做成人们满意的耳廓,首先必须满足二个要求,第一是耳廓支架要逼真,且有良好的弹性,第二其表面要有菲薄的皮肤覆盖。除双侧同时再造外,一侧耳再造,再造耳的外形只能以健侧耳的为标准,尽量和健侧做的一样。

        而扩张术则是解决菲薄皮瓣覆盖耳廓支架的关健技术,通过十余年的探索,耳区的扩张,一般可用100ml或140ml的肾形或楕园形的扩张器,埋植的位置要高一些,由于在皮下筋膜层埋植扩张器,因而扩张器注水宜少量缓慢的进行。同时扩张完成后还需维持一段时间,我们建议扩张后最好在3个月至半年后再进行二期手术这样效果会更好。耳廓支架的雕刻与组装也是非常重要的。必需严格按照对侧耳形雕刻要有三维立体感,因此颅耳角一定要做出来,并利用扩张后的薄皮瓣收紧颅耳沟,术后并用负压轴吸法使皮瓣与软骨表面紧密粘合,这样耳廓的外形就能显现出来。经过多年来的探索现在做出来的耳廓就与健耳差不多了,不知道内情的人对这个耳廓是通过手术再造出来真不能理解,还以为是原来天生的呢。所以扩张术对耳廓再造可以说是划时代的进步,比传统的方法形态逼真多了。

    • 扩张术后皮瓣鼻再造有哪些优点

        记得在80年代前,用额部皮瓣行全鼻再造,额部皮瓣转移至鼻部后额部便会留下一个较大较深的创面需要另外植皮才能覆盖,皮片成活后常会留下一片色泽较深较低凹的植皮区而影响整个治疗效果。因此,扩张后的额部皮瓣行鼻再造第一个最大的优点就是额部创面可以直接拉拢缝合,而不必再植皮了,额部不会出现低凹的色素较深的瘢迹。

        第二个优点就是额部皮瓣经过扩张后皮瓣变薄,血液供应更好,更便利于鼻部的塑形,且很少出现皮瓣远端缺血坏死。因此,再造的鼻外形更美观。第三个优点是蒂部经过扩张血管蒂也可适当延长,更有利于额部皮瓣的转移。由于扩张后皮瓣再造鼻有以上诸多优点,因而国内外学者均将扩张后的额部皮瓣,作为全鼻再首选的治疗方法。

    • 周围神经扩张延长有临床应用价值吗?

        周围神经长段损伤或缺损一直是外科治疗的一项难题,若用自体神经移植未修复虽然能取得较好的效果,但供体来源困难,并有较大代价(即牺牲正常神经,造成供区感觉功能障碍)且与受区神经的粗细很难匹配,从理论上来讲神经扩张延长可在克服以上缺点,但扩张对神经本身有无损伤,什么样的扩张速率是安全的。

        针对以上问题,我们进行了动物实验,在兔的坐骨神经下埋植扩张器,用不同的速度注水扩张,使坐骨神经得到了延长。采用电生理、生物力学、肌肉生理学,组织学组织化学及电镜的方法观察神经、肌肉的改变,同时应用同位素示踪法和多普勒微循环血流仪观察神经及肌肉的血供情况,结果表明被延长的神经血供并未减少,神经传导速度也可恢复正常,平均延长了2.0cm~2.5cm,扩张后神经吻接后移植的效果与神经吻接或自体神经移植的果一样好。紧接着在临床上又作了6例病人,3例经扩张后神经延长后可以直接吻接,另3例,减少了自体神经移植的长度。实验及临床应用的结果均证明周围神经扩张延长在常规扩张速度下是安全,有效的,具有临床实用价值,可以在临床上应用。

    • 如何缩短疗程,提高皮肤扩张的效果

        皮肤软组织扩张术,在我国推广使用已有近20年历史了,上面已讲它备受病人与医师青眯,但是不可否认这一治疗方法还存在缺点,其一是疗程较长,其二是并发症还比较多,这里我们首先谈谈疗程较长的原因,由于这一治疗的主要优点是产生额外皮肤,在病人身上不产生新的供区瘢痕,然而要产生足够的“额外”皮肤是要靠皮肤的细胞加速有丝分裂的进程,当前的扩张注水方法是间断的,间隔2~3天或3~4天注一次水,这样皮肤扩张的效率就比较慢。实验研究证明,每次注水后扩张器内的囊内压就突然增高一次,一般可达囊内压5.3kPa以上(40~60mmHg)半小时后逐渐下降,直到下一次注水扩张囊内压才会再次升高,也就是说囊内压并未真正保持在最佳有效扩张状态,若要使囊内压始终保持在最佳有效状态。最好采用恒压持续扩张,国内外已有学者研制了一种恒压持续扩张的仪器――恒压智能输注泵,这样才能使被扩张区域始终保持在最佳的细胞有丝分裂状态下,动物及临床初步验证的结果说明这种恒压持续扩张仅仅6天即可达到常规扩张1个多月的效益。因此,恒压持续扩张是一种安全的,可以缩短疗程的好办法,除恒压持续扩张外,一些药物及细胞生长因子也有促进的作用已应用于临床的有茶碱、地塞米松、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)、血小板衍生生长因子(DPGF)等。因此,皮肤扩张术的疗长的缺点有望逐渐获得解决。

    • 最后还想向读者介绍的就是如何减少扩张术的并发症

        扩张术的主要并发症有出血及血肿形成、感染、扩张器外露、扩张器不扩张及皮瓣坏死。较少的并发症有疼痛,局部水肿、局部麻木、绝大多数的并发症是可以预防的,如出血及血肿形成,主要在于术中的良好止血,此手术切口较小,剥离腔隙较大较深,若不能及时有效的上血,就会留下后患,手术中细致的止血,在关闭伤口前宜在冷光源的照射下仔细检查,发现出血点,渗血点均要再次止血,伤口缝合后要在创基部放置负压引流装置,保持术后负压引流2~3天,扩张器植入后及注水期间的感染是另一个并发症,从术前准备,扩张器的严格消毒,到术中无菌观念,术后注水期间的严密消毒都是不能马虎的重要环节。扩张器不扩张,扩张器外露以及术后皮瓣远端的缺血坏死都与医师的操作基本功、解剖层次的熟悉程度与经验教训的累积有关,也与重视程度、责任心有关,决不能认为扩张术是一项较简单的技术而有所疏忽。经过近20年的不断总结经验,我们现在的并发症发生率已从开始的18.8%隆至目前的3.2%。真正做好皮肤软组织扩张术,不出现并发症使其达到最理想的治疗效果,决不是一件易事,应该不断总结成功的经验,吸取出现并发症的教训,吃一堑长一智,使这项技术很好的为病人服务。

     

    第四军医大学西京医院整形外科中心   鲁开化

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