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整复外科的发展和治疗范围
作者:海绵     来源:本站整理     发布时间:2010-03-29 17:01:50
                                           第一节    整复外科的发展和治疗范围
    整复外科,又名整形外科,在我国是一门较年轻而渐趋成熟的外科专业,它的重要性和实用意义已愈来愈为医学界和社会所重视。整复外科是一门诊查和研究人体体表组织器官畸形或缺损及其修复方法的科学,并以组织移植为主要治疗手段,通过外科手术,恢复或改进正常形态和生理功能,达到修复重建的目的。
    我国整复外科是在解放后才逐步发展成为一门外科专业的,虽较国外晚了许多年,但近年来,特别是1977年以后,整复外科专业技术发展迅速,在许多方面已达到国际先进水平。
    整复外科治疗范围相当广泛,而且还在不断发展。在各种外科疾患的治疗中,凡是需要应用组织移植进行修复或再造手术的,往往和整复外科具有一定关系,有时还是不可缺少的唯一治疗途径。按发病原因,整复外科一般包括下述几种畸形和疾患。
    (-)先天性畸形和缺损先天性畸形主要是因为在胎儿发育过程中存在着某种缺陷(遗传性或获得性),因而导致其身体某些部位出现非正常的形态和生理功能。属于整复外科诊治范围的主要是体表外露部位的一些畸形,包括发生在头面部的唇裂、腭裂、面裂、眼耳鼻畸形、蹼颈及严重的颅面畸形及多种综合征等;发生在四肢的有多指(趾)、并指(趾)、巨指(趾)、肢体环状缩窄等;发生在生殖泌尿系统的有尿道上裂、尿道下裂、无阴道症,真假两性畸形等;发生在全身体表部位的如血管畸形、淋巴管畸形等。
    (二)创伤性畸形和缺损是指由机械性、化学性、高热、低温等因素所造成的组织和器官的各种创伤,包括全身、面部或四肢的热烧伤、化学烧伤、电击伤、放射性烧伤、切割伤、挤压伤、爆炸伤、撕脱伤、冻伤等所导致的创伤畸形;尤其是由于现代工业的发展、高速的交通工具,以及战争中火器街所造成的头面部和四肢组织畸形和缺损,情况更为严重与常见。
    (三)感染性畸形和缺损某些细菌性感染,可造成大块组织坏死,所遗留的组织畸形和缺损,往往都需要进行整复,如严重的皮肤和皮下组织感染治愈后,常造成皮肤及深部组织的瘢痕挛缩。有些地方病如丝虫病,目前在我国尚有一定程度的流行,其并发症如阴茎阴囊、下肢象皮肿、乳糜尿以及乳癌根治手术后的上肢淋巴水肿等,仍有大量的病人存在。这类疾病应用整复外科方法进行治疗,可获得较好效果。
    (四)体表肿瘤皮肤表面常见的各种肿瘤,亦属整复外科诊治范围,如斑病、黑色素瘤。血管瘤、神经纤维瘤、皮肤癌等。尤其是当这些肿瘤发生在头面部时,如切除后能应用整复外科的原则和方法进行修复或重建,常可获得更理想的外观。
    (五)美容外科随着社会的进步与发展,人民生活水平和方式的提高和改变,人们对美的概念有了根本性的转变,美容外科日益为人们所重视。双眼皮、隆鼻、去除皱纹等手术已成为健康和时尚的正常需求。有些美容手术还具有改善或解除病人生理心理创伤的目的,如隆;乳术,巨乳缩小、腹壁脂肪过多整形、面部轮廓整形等美容手术,已成为目前社会上普遍接受的手术。
    (六)其它还有一些病症,不能归入上述分类,但也是常见的残缺畸形,需要整复,如面神经瘫痪、半面萎缩、斜颈、褥疮等等。。
第二节整复外科的特点、原则和基本技术
    多年的临床实践证明整复外科有其独特的原则和技术操作特点,故而得以形成一门独立的外科专业,并得到不断的进展。
    (-)形态和功能的统—一般的外科专业都是以切除病变组织或器官,以恢复机体全身或局部的生理功能为治疗目的,而整复外科除恢复功能以外,还有矫正畸形、重建或改善形态(外貌)包括某些器官再造的多重任务。因此,在施行任何整复外科手术时,必须对手术部位的形态和功能间的相互关系有正确的认识。
    功能的恢复和形态的重建常是辩证统一的。当我们仔细观察人体许多浅表器官时,不难发现它们的一定形态保证了一定的生理功能的正常运行。因此功能的恢复离不开形态的重建。例如烧伤后眼睑外翻畸形,既严重地影响闭眼功能,又使外貌丑陋。如果通过整复手术进行植皮术而纠正了睑外翻,则不但使病人能够闭眼自如,而且也获得了外貌的正常或接近正常。因此,一般来说,功能和形态是统一的整体,然而有时限于当时的医疗技术水平或技术条件限制,功能重建和外貌恢复又暂时难于达到一个理想的境界。但这必然会随着医学科学的发展,技术的熟练,而得到进一步的发展完善,最终达到新的统一。例如,过去对再造拇指最常应用的是皮管植骨法,但这样再造的拇指,不但手术次数多、外形臃肿笨拙、缺少指甲,而且感觉差、关节伸屈不能、功能欠佳。后来由于应用显微外科技术,才有可能将第二足趾(或第一趾)一次移植到拇指残端。这种再造的拇指可伸屈活动,感觉正常,并具有指甲(趾甲),外形和功能较老方法都有了很大
的提高。
    (二)原则性和创造性整复外科在病变组织切除后进行的修复和再造方面具有一整套的手术原则和方法,其中的一些基本原则是相对成熟和固定的,但对手术方法的设计和适应证则常可因每个病人的具体情况而有不少变化,灵活性很大。首先是某一种手术方法或手术原则,可以应用于许多畸形和缺损的修复。其次是某一畸形或缺损可能从几种手术方案或方法中选择一种最佳的方案,这种选择常依靠手术者的经验进行判断和抉择。
    另一方面,手术方法的灵活性可随科学技术发展,手术者经验的累积而得到不断创新和提高。我国整复外科学者在应用传统手术方法,或应用显微外科技术进行各种器官(如耳、鼻、阴茎、手指再造等)的一期再造或修复手术方面,具有创造性成果,为世界整复外科的发展做出了贡献。

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