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瘢痕的特征和分类
作者:T-MAC     来源:本站整理     发布时间:2005-10-24 17:05:33

1.扁平瘢痕

这是指皮肤表浅的一种瘢痕。
原因:
由于皮肤轻度损伤,或浅Ⅱ°烧伤,或表浅的感染所引起。                                                       
特点:
除外表稍异于正常皮肤,表面粗糙、有色素沉着外,一般多无功能障碍。
处理:
多不需处理,少数有碍美观,可行磨削术、激光、微晶磨疤、表皮细胞移植术等治疗。

2.凹陷性瘢痕

当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时,称之为凹陷瘢痕。
特征:
简单的凹陷性瘢痕仅是线状瘢痕及其区域的低陷,广泛的凹陷性瘢痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织的缺损。
治疗原则:
矫正这种畸形不仅要处理皮肤上的瘢痕,而且要按照凹陷程度
的轻重采用不同的方法来修复缺损,以恢复正常外形。

3.增生性瘢痕

原因:
通常出现于深Ⅱ°烧伤创面愈合后,或Ⅲ°烧伤创面经邮票状植皮愈合后,大多数切口缝合愈合后,较厚的中厚皮片供皮区愈合后。
临床表现:
早期局部增厚,高出体表,表面呈红色,病人主要感觉是局部痒痛难忍。这种增殖期因人而异,一般6个月开始消退,部分病人可答伤后1~2年才进入成熟期,痒痛减轻,充血消退,瘢痕变软变平,基底松动,色泽转淡。大面积增生性瘢痕肥厚而硬,有时可厚达2cm以上,但其与深部组织不粘连,可以推动,持续数月加压治疗效果好;手术切除后不复发。
治疗原则:
一般发生在躯干、四肢、肩背部的大片增生性瘢痕都不至于产生严重的功能障碍,常可待其自然萎缩,不需进行手术治疗;但发生于手背、手腕、颈部、及关节部位的大片增生性瘢痕影响关节功能,时间久后可引起关节畸形,需早期手术治疗;面部的增生性瘢痕影响美观也需早期手术治疗。

4.挛缩性瘢痕

原因:
多见于深度烧伤愈合后,由于瘢痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育。
临床特征:
常见因瘢痕挛缩造成有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形致爪形手、及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等;其中在关节

5.萎缩性瘢痕

原因:
常发生于较大面积的Ⅲ°烧伤,特别是深达脂肪层的创面,没有经过植皮治疗,仅靠边缘上皮生长而使创面愈合者;小腿、足底等处慢性溃疡愈合后的瘢痕等。
特征:
瘢痕组织横很薄,表面平坦,色素减退,质地坚硬,局部血液循环极差,浅表仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,易受外力作用而出现破裂溃疡,经久不愈,或时愈时好,晚期有发生恶变可能。其具有很大的收缩性,常牵拉周围组织造成严重的功能障碍。
治疗:
常需手术治疗。

6.瘢痕疙瘩

原因:
瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种纤维组织肿瘤,主要表现为瘢痕组织内胶原及基质成分大量沉积,病损侵犯周围正常皮肤,且短期内无自愈倾向。
临床特征:
多见于30岁以下的青壮年,色红,坚硬,突出皮肤表面,有时成蟹足状,故又名蟹足肿;其范围超出原损伤范围;其病程长,多持续增大,无自行萎缩倾向;局部痒痛较轻,极少有过度角化、溃疡和挛缩。
治疗原则:
加压疗法多无效,手术切除后易复发,且较原有瘢痕范围更大,故多主张非手术治疗,如药物注射治疗和放射治疗。当瘢痕疙瘩面积大,影响功能和美观时,可采用以手术治疗为主的综合治疗。

7.瘢痕癌变

原因:
瘢痕组织可以发生恶变为瘢痕癌。其多发生于不稳定瘢痕,尤其是瘢痕破溃,经久不愈时。本病也可发生于放射性溃疡、慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织;发生恶变的时间短者3个月,长者60年。
临床特征:
一般发生于中老年人,平均年龄在50岁以上;好发于下肢,也可见于躯干等部位;瘢痕癌变前一般都有较长的慢性溃疡病史和奇痒的症状,病程缓慢;瘢痕癌变后多不发生扩散转移;组织学检查多为鳞状细胞癌,少数为基底细胞癌。
治疗原则:
目前主张对慢性不愈合的溃疡应多次、多部位、反复切取深部组织进行病理检查以及确诊其是否癌变;对慢性不愈合的溃疡早期切除以防止其癌变;瘢痕癌变一旦确诊后,应及早手术切除病变,必要时配合放疗或化疗。

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