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新型的手指赝复体——骨整合式种植体义指
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  手指缺损在手外伤中常见,严重影响手的握、捏、抓等功能。目前,手指修复再造的方法很多,过去常采用虎口加深、皮瓣移位加植骨、残端提升加长、足趾移植、手指转位、游离组织瓣联合移植等手术方式,但各有利弊,十分满意者却很少。由于对多指缺损的治疗传统方法难以达到修复与再造的目的,同时传统手指再造术代价较大,都不同程度地需要损失自体组织,临床中许多患者不能完全接纳足趾移植或手指移位等方法。近年来,随着物质生活和精神生活水平的提高以及医疗条件和技术的改进,愈来愈多的国内外手外科、整形外科和显微外科医师受Branemark种植牙方法的启示,开始关注一种新型的手指赝复体——骨整合式种植体义指。国外已有开展骨整合式种植体义指重建手指的报道,病例报告数逾百,总体效果满意,达到了恢复功能和外形的治疗目的。

  骨整合式种植体是用特定的生物相容性材料(商用纯钛或合金材料)按特定形态制成的螺钉形种植体。将这种种植体植入骨组织,能与活体骨组织产生直接的、功能性的、持久的骨性紧密接触,接触界面处无纤维组织长入。骨整合种植体通过穿透粘膜或皮肤的基桩,永久性地固位、支持或承载某种负荷功能。其植入骨中的部分称植入固位体,穿皮或粘膜部称基桩或基台。在骨整合式种植体的植入固位体部分周围形成骨性组织,与正常骨组织产生直接紧密的结合,同时在骨与种植体界面没有纤维组织生长,这种种植体、宿主骨与软组织之间的最佳化共存称之为骨整合。

  骨组织整合的概念已较为成熟,其原理和方法在对无牙颌患者假齿固定整合的临床实践中,已经使用超过40年。自瑞典的Branemark教授于1965年率先将钛制人工牙根用于无牙颌患者以来,以纯钛及合金材料为代表的骨整合种植体除了在种植义齿领域取得令人瞩目的成绩外,骨内固定式赝复体以其创伤小、形态佳、固定持久等优点在颅颌面严重毁损修复、关节假体固位、截肢后功能重建等领域也得到了广泛的应用,极大地改善了患者的生活质量。

现已经采用的有六种种植体系:Astra, Branemark, IMZ, ITI, Steri-Oss and Southern。其中Branemark种植体系较为常用。种植体式义指固位体掌指骨髓腔内植入需经过三期手术。一期手术:在指残端顶部做切口,形成局部皮瓣,先去除掌指关节或近节指间关节,暴露掌骨或近节指骨的远侧端,在暴露的掌骨或近节指骨的最远端钻孔,暴露掌骨或近节指骨髓腔。为保证种植体有足够的骨接触面,需要行髂嵴松质骨移植,移植骨牢固地填塞进掌骨或指骨髓腔。然后将定制好的合适直径的螺钉钛固位体垂直插入髓腔。关闭缝合皮瓣,应用局部敷料。一期术后三个月左右,固位体不能负重,以保证良好的骨组织整合;二期手术:三个月后,固位体与骨组织形成紧密地骨整合后,再次在指残端顶部做切口,形成局部皮瓣,暴露掌骨或近节指骨的远侧端,对掌骨或近节指骨的远侧端向近端磨修,至显露固位体头部水平。将事先设计好的长约15mm的穿皮基桩接在固位体上,穿皮基桩与固位体的相接是依靠固位体螺钉中央槽螺纹与穿皮基桩螺纹的旋合。穿皮基桩周围皮肤也必须磨修薄成断层皮移植片(split-skin graft)的厚度,粘附在其下的皮质骨上,以减小相对运动度;三期手术:经过2-4周的愈合期,便可将硅胶义指锚和在穿皮基桩上。硅胶义指以中央的钛骨架为基础构建,近端形成管座状,可与基桩牢固结合。

每周一上午8:00——12:00西京医院美容门诊、周五上午8:00——12:00 西京医院门诊三楼整形诊室

 韩岩教授、主任医师       亲诊

 

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